黄兆明医生的科普号

黄兆明/文 肝癌术后治疗和康复调养最主要的目的就是防止复发，复查监测的目的是早期发现复发。因为肝癌复发率超过60％，要让肝癌病人术后长期生存，防止复发、早期发现复发并早期处理是关键，要做到这一点，必须做到合理治疗、合理休息与锻炼、调整心态与情绪、合理膳食与营养，并进行合理的复查与监测。 一、合理治疗 1、抗病毒治疗:我国肝癌80％以上是乙肝病毒引起的，因此，在专业医生指导下正规使用抗病毒药对预防复发至关重要。一旦出现耐药，也要听从医生的建议调整用药，切不可自作主张随意更换。 2、保肝治疗:肝功能异常者需在医生指导下适当使用保肝药。 3、免疫治疗:乙肝引起的肝癌，术后适当使用胸腺肽对降低复发有一定的作用，一般需使用半年以上。 4、中药治疗:在肿瘤专科中医师的帮助下合理使用中药可以改善肝功能、增强免疫力，防止复发。但中药应用要适当，切不可滥用所谓以毒攻毒药物，以免伤肝损肝。 二、合理休息与锻炼 肝癌术后应注意休息，尤其是术后初期，充分休息可以让肝脏得以再生与康复，让免疫力得到恢复与增强。这一阶段不要过分强调所谓锻炼，只需要适当走走就行，以不觉疲劳为度。待体力恢复，肝功能完全正常后，可以加大锻炼强度，仍以走路散步为佳，不宜强度过大的运动。 充足的睡眠对肝脏的保养尤其重要，良好睡眠的保肝作用甚至超过保肝药物。要排除杂念，按时睡觉，绝不可熬夜。建议十点就睡，每天睡眠七八小时为佳。 三、调整心态与情绪 调整好心态，保持良好的情绪，对于免疫功能的保护及肝脏的修复极其重要。中医认为，“百病皆生于气”，忧虑、急躁、动怒等不良情绪有可能对肝脏造成损害，甚至导致复发。作为病人，应该保持积极乐观的情绪，看淡金钱、名誉和地位，看淡生死，积极参与各种有益的娱乐活动，广交朋友，想方设法使自己开心。作为家属，要积极营造和睦温馨的家庭氛围，关心体贴病人，让病人在家人的关爱中走出阴影，走向康复。 四、合理膳食与 营养 合理的膳食与营养不仅有利于免疫功能的恢复与增强，更有利于肝功能的恢复和肝细胞的再生，在防止复发方面起到重要作用。以下几点供参考: 1、绝对禁酒。不仅不能饮酒，而且任何含有酒精的食品都不能吃，含酒精的物品要避免接触。当然炒菜放少量料酒是可以的，但烧的时间要稍长些，让酒精充分挥发掉。 2、多吃富含优质蛋白、维生素、纤维素的食物。鱼、瘦肉、蛋等都是蛋白质的优质来源，以鱼为佳。多吃蔬菜水果可以充分补充维生素和纤维素。 3、食物多样化。 4、肝硬化严重、脾脏很大者要避免吃坚硬食物，以免引起上消化道出血 5、食物要新鲜，不要吃腌制食品。 6、不吃或少吃精制白糖及含精制糖的食品。 7、适当多吃些药食同源的莲子、薏仁米、红枣、淮山药。 五、合理复查与监测 复查与监测的目的主要是早期发现复发，以便及时处理掉复发病灶。另外，规律复查还可及时发现抗病毒药是否耐药，以便及时调整用药。一般而言，抽血查肝功能、甲胎蛋白、HBV-DNA可三到六个月一次。 B超三个月一次，磁共振三到六个月一次。B超有盲区，有漏诊可能，因此必须结合磁共振，不能全都依赖B超复查。 一般不推荐CT复查，除非是肝动脉灌注介入治疗的病人。 无论术后多久，都不能放松复查。 本文系黄兆明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

经常有病人问:“我肺癌手术切除了，不想化疗，只吃中药能防止复发转移吗？” 其实，这需要看具体情况。不同分期不同类型的肺癌治疗方案是不同的。能手术的病人，都是III期或III期以前的，而且都是非小细胞肺癌，如鳞癌、腺癌等，小细胞肺癌一般不手术，当然也有例外。 术后治疗的目的，就是防止肺癌复发及转移。基于临床研究结果，全球专家对术后是否需要化疗已达成共识。专家共识确定需要术后化疗的，应用化疗就能大幅降低复发转移危险。具体而言，I A期的病人，完全不必化疗。I B期的病人，也不推荐化疗，当然现在有医生对I B有高危因素的病人也做化疗，这个做法是否对病人有益，目前还缺乏充足的证据，这类病人也可称之为可化可不化，个人倾向于不化。对于II期病人，无类是II A或II B期，毫无疑问必须要化疗，如果不化疗，发生复发转移的风险会大幅升高。III期病人，更是必须化疗，有些还需放疗，这期病人一定要听从经治医生建议，不要讨价还价自做主张，一旦决策失误，必将导致疾病复发或癌症转移的严重后果。 那么，不化疗只吃中药行吗？毫无疑问，中医药在肺癌治疗中一直都在发挥不可磨灭的作用。中医药可以增强免疫功能，充分调动机体自身抗癌能力;中医药能调整阴阳平衡，调整机体内环境，让癌细胞没有合适的生长土壤，从而降低癌细胞生长能力;中医药还有抑癌杀癌作用，可直接杀死癌细胞或抑制癌细胞生长。因此，中医药在肺癌治疗中是不可或缺不可替代的。 毋庸置疑，任何分期的肺癌术后病人坚持中医药治疗，肯定能在一定程度上降低复发转移风险，但不能肯定所有这些病人都不化疗只吃中药就能达到这一目的，因为没有充分的临床研究能证明这一点。应该遵从现代医学研究成果，遵从专家共识，对术后需要化疗的病人，必须认真化疗，不可随心所欲，酿成严重后果。当然，在术后化疗期间，配合合理的中医药是必要的，可以降低化疗副作用，帮助病人按计划完成化疗。

黄兆明 “黄医生，鸡能吃吗？” “虾能吃吗？” “糯米能吃吗？” …… 每次出诊，病友们都会问这类问题，哪些能吃，哪些不能吃，有什么忌口？世上的食物千万种，要一下说清楚还真不容易。 民间流行很多忌口的说法，但很难说清是否合理。有人认为西医不忌口，中医忌口多，这也不全面。有些忌口很有地方特色，有的地方忌食鹅，有的忌食鸡，很有趣。 西医讲究膳食平衡，忌口谈的少，但近年来也有根据大数据做出的一些结论，比如，精制糖吃多了癌症发病率会提高，因此要少吃或不吃精制糖。 中医讲究食物的性味要跟所患疾病的证型及体质相适应。 个人认为，凡是可能会诱发肿瘤的食物，肿瘤病人都不要吃，不良的饮食习惯都需彻底改变，具体有以下几点: 1、不吃腌制食物。各种咸鱼、腌鱼、腊肉、酱油肉，各种腌菜包括腌白菜、腌萝卜、盘菜生，等等，都不要吃。 2、不吃油炸食品。 3、进食不宜过快，食物不能太烫。不要吃夜宵。 4、少吃或不吃精制糖及其制品，包括各种糖果、饮料等 。 5、烟酒及霉变食物不能碰。 至于民间或个别医生说的不能吃的食物，应区别对待，不能全信。可以掌握一个原则，那就是: 1、食物要多样化，不要拘泥于某一种传说中特补的东西，要吃得杂。 2、荤素搭配，以素为主，蔬菜水果要多吃。 3、荤菜要以白肉为主，红肉少吃。具体点说就是，鱼等水产品适当多吃，猪、牛、羊肉少吃。只要不是含激素饲养的速生鸡鸭，可以吃，自然放养的最佳，但要适量。 4、海鲜可以吃，适当较生病前减少一半的量即可，但甲状腺癌的病人要禁食海鲜。 5、各种禽蛋都可以吃，室外放养的吃天然食物的家禽生的蛋最佳，但每天一个即可。 6、保健品尽量不吃，物非所值。 7、冬虫夏草、灵芝孢子粉可以吃，但商业炒作太过，物非所值。 从中医角度看，食物的性味要平和，不宜过于偏热或偏寒。有热象或热体质的人，表现为舌红苔黄，小便黄，大便干结，或咳黄痰，或发热，可吃些偏寒性的食物而不能吃热性食物;有寒象或寒体质的人，表现为舌淡或胖，舌苔白，小便清，大便稀或溏，或畏寒肢冷，可吃些偏热性的食物而不能吃寒性食物 。 肿瘤病人大多存在脾虚基础，因此一些药食同源的食物可以常吃，比如薏仁米、莲子、山药等，可以做成粥，每天吃。红枣补气补血，性味平和，气血不足者可每天吃三到五枚。 放疗后的病人大多有阴伤，表现为口干，咽干，干咳，舌红，苔少或无，应吃些养阴滋润的食物，如百合、梨、白木耳等。鼻咽癌放疗后的病人，食物不能硬，不能太酸，否则易损伤牙齿。 胃肠肿瘤术后的病人，食物应清淡易消化富营养，不能太滋腻，不能吃易产气、不易消化的食物，如豆浆不宜吃，红薯等淀粉含量高的尽量少吃，不易消化的糯米要少吃。 总之，肿瘤病人的饮食原则就是:食物要新鲜，要多样化，清淡易消化，富营养，少荤多素。 个人意见，仅供参考。

由于体检的普及，越来越多的肺结节被发现。一旦发现肺结节，大家首先会想到，是不是癌？能不能通过中药治疗让这些结节消失掉？ 中药能使肺结节消失吗？ 在决定寻求中药治疗之前，应设法搞清肺结节的性质，当然要做到这一点有时会比较困难。其实，很多体检发现的肺结节，大多是炎性结节，只有一小部分是肺癌。相关科室有经验的医生通过仔细研判CT片，可以将大多数可能是癌症的结节区分出来。当医生判断结节可能是癌症时，最好的办法是进一步检查，有的要直接手术切除，有的需过两三个月再复查CT对比观察，看结节的变化是否更符合癌的可能，如果是，还是要手术;如果不是，还是要继续随访观察。对于这类医生建议马上手术的肺结节，千万不要抱侥幸心理去吃中药而不手术，这样会延误手术时机。 如果肿瘤专科医生研判CT片后觉得炎性结节可能性大，或结节虽存在癌的可能但可继续观察暂不手术的，可以尝试中药治疗。但开中药的医生一定要具有研读CT片的能力，能在中药治疗过程中按时拍片复查，并判断结节是否向癌的方向发展，提醒可能已倾向是癌的患者及时去手术。如果你找的中医没有这个能力，那自己就要更小心，不要轻信这位不会读片的中医师的观点，不管他多么有名，都应遵照肿瘤专科医生或放射科医生的意见按时复查。 中药治疗可以使一部分炎性肺结节消除或缩小。但如果中药治疗六个月以后，当初考虑是炎症的结节仍未消退或缩小，那继续吃药消掉的可能性就不大，可停用中药，遵照医嘱定期复查。 值得注意的是，有一些初次发现并不像癌的结节，可以两年、三年甚至十来年都没有变化，但突然有一年，这个结节变了，变得很像癌了，变得马上就要手术了。这种情况我已见到过许多。如果以为两三年都没变化，以后就懈怠了，几年都不去拍CT，这样会很危险。 年龄超过45岁的人，或家族里已有人患肺癌或其他癌症的，或自己是吸烟者，对于暂时还不能判断为癌的肺结节，可以尝试吃点中药，但更要重视定期复查，不能因为吃了中药就忽视了复查，以免铸成大错。

年过花甲的张先生确诊肺癌肝转移已一个多月了，认为自己必死无疑，决定放弃化疗等西医治疗，转而寻求中医中药碰碰运气，便找到我门诊。本想吃吃中药能行就行，不行就认命了。经分析后，我认为病人可以吃中药，但决不能放弃西医治疗，应该中西医结合。反复劝说后，张先生半信不信地听从了我的建议，住进了我院大士门院区（温州老年病医院）肿瘤科。在中药配合下进行了几个疗程的化疗加靶向治疗，肝脏转移癌竟然全部消失了，肺里的癌肿也明显缩小了，这给了张先生信心，决定听从我的意见继续中西医结合治疗。 无独有偶，陈女士因肠癌术后肝转移也心灰意冷了，找到我只想吃吃中药。最后也听从我的意见，在我院大士门院区肿瘤科用中药配合下进行了化疗加靶向治疗，四个疗程后肝转移癌也全部消掉了。 叶女士因反复呕吐不能进食被诊断晚期胃癌之后，也认为必死无疑，同样放弃西医治疗而想找我开点中药吃吃算了。谁知还是被我劝住院打了化疗，一个疗程后竟神奇的止住了半个多月的呕吐，并能进食了。之后加服了中药，再经几个疗程化疗，结果肺和肝里的转移癌片子上基本看不到了，进食也正常了，体重都增加了好几斤。 像这样的病例经常碰到，说明百姓对癌症缺乏了解，固有的观念就是生了癌症就必死无疑，晚期癌症更是无药可救。事实并非如此。当今世界医学科技不断发展，日新月异，新技术新药物层出不穷，许多原本无法治疗的晚期癌症，也因有了新的治疗手段和新的治疗药物，让患者得到新生。因此，奉劝家里不幸有晚期癌症病人的家属，一定要给病人信心，让病人听从医生的建议，不要轻易放弃。 如果不听从医生意见，随意给自己判死刑，放弃治疗，那就真要没命了。有个女士诊断肺癌后，拒绝任何治疗，熬了几个月，受不住了，找到我想吃点中药，但我还是劝她查基因，做化疗。结果她中药也不吃了，继续回家熬去。再过了两个月，抬进医院，瘦得就像干柴，没几天就一命呜呼了。倘若当初听从医生建议查基因，说不定有合适的靶向药，就有救了。即使没有靶向治疗机会，也可以化疗，可以免疫治疗，决不致于几个月就没命了。 医生怕就怕病人自作主张，自暴自弃，不配合治疗。有个睾丸淋巴瘤的病人，手术之后医生说要化疗，他说反正是癌症了化什么疗？死就死吧！结果没到一年额头上隆起一个硬包，头痛鼻塞，难受至极。被我劝住院，像哄孩子一样给打了一次化疗，吃了几帖中药，心里还犯嘀咕，觉得医生是要赚他的钱。没想到，一周不到，额头上那个包就平下去了，也不头痛鼻塞了。这会才觉得医生没骗他，信心也来了，几个疗程后，那个肿瘤全部消失了。倘若当初手术之后他就听从医生意见化疗了，也不至于出现肿瘤复发，疗效也肯定要比现在要好。 可见，治疗晚期癌症，不一样的态度，就会有完全不一样的结局。

我国是乙肝大国，自然也是肝癌大国，80%左右的肝癌是由乙肝引起的。由于很多乙肝患者早期并不知道自己染上乙肝，即使知道了，由于缺乏对乙肝的认识，在没有症状之前，仍然把自己当成没病的人，无所顾忌地吃喝劳作，很少到医院就医或检查。由于重视不够，很多乙肝病人在不知不觉中就发展成了肝硬化，又在不知不觉中生了肝癌，当肝癌长得很大出现症状时才去就医，此时已为时已晚，再想要挽回生命就难上加难。今天就来和乙肝病友谈谈，如何能通过早期治疗和合理调养来避免肝癌的发生，如何通过经常性的简易检查来发现早期肝癌，抓住早期治愈的机会，避免悲剧的发生。一、合理治疗正规合理的治疗是防止肝癌的关键，具体措施如下:1.抗病毒治疗:要在肝病科、肿瘤科等专业医生指导下，正规使用抗病毒药。抗乙肝病毒治疗何时开始，选用什么药物，一定要听从专业医生的建议，绝不可自己随意吃抗病毒药，因为并不是所有发现感染了乙肝病毒的人都要马上抗病毒治疗，而是要根据年龄大小、肝功能好坏、肝硬化有无以及HVB-DNA状况，由专业医生来决定的。一旦开启了抗病毒治疗，就要坚持每天服药，绝不可轻易中断或忘记服药，否则容易出现耐药。如果出现耐药，也要听从医生的建议调整用药，切不可自作主张随意更换。2.保肝治疗:肝功能异常者需在医生指导下适当使用保肝药。不要随意自己去吃什么所谓的软肝药，尽量少吃药。3.中药治疗:需要到正规医院找正规肝病医生开药，药味不宜太多太杂，避免药物性肝损害。二、合理休息与锻炼充足的睡眠对肝脏的保养尤其重要，良好睡眠的保肝作用甚至超过保肝药物。要排除杂念，按时睡觉，绝不可熬夜。建议十点就睡，每天睡眠七八小时为佳。三、调整心态与情绪调整好心态，保持良好的情绪，对于免疫功能的保护及肝脏的修复极其重要。中医认为，“百病皆生于气”，忧虑、急躁、动怒等不良情绪有可能对肝脏造成损害，甚至导致肝癌发生。作为病人，应该保持积极乐观的情绪，看淡金钱、名誉和地位，积极参与各种有益的娱乐活动，广交朋友，想方设法使自己开心。作为家属，要积极营造和睦温馨的家庭氛围，关心体贴病人，让病人在家人的关爱中走出阴影，走向康复。四、合理膳食与营养合理的膳食与营养不仅有利于免疫功能的恢复与增强，更有利于肝功能的恢复和肝细胞的再生。以下几点供参考:1.绝对禁酒。不仅不能饮酒，而且任何含有酒精的食品都不能吃，含酒精的物品也要避免接触。当然炒菜放少量料酒是可以的，但烧的时间要稍长些，让酒精充分挥发掉。2.多吃富含优质蛋白、维生素、纤维素的食物。鱼、瘦肉、蛋、奶等都是蛋白质的优质来源，以鱼为佳。多吃蔬菜水果可以充分补充维生素和纤维素。3.食物多样化，不要单吃某一两种自认为很补的食物。4.肝硬化严重、脾脏很大者要避免吃坚硬的和太酸的食物，以免引起上消化道出血5.食物要新鲜，不要吃腌制食品。6.不吃或少吃精制白糖及含精制糖的食品。7.适当多吃些药食同源的莲子、薏仁米、红枣、淮山药。五、合理复查与监测抽血查肝功能、甲胎蛋白、HBV-DNA可三到六个月一次。肝脏B超每三个月做一次，最长间隔不能超过半年。因B超有盲区，有漏诊可能，因此必须结合磁共振，不能全都依赖B超复查，可以在B超检查基础上，每年加做一次肝脏磁共振。B超检查时要注意测量门静脉宽度，观察脾脏大小。一般不推荐CT复查，因发现小肝癌没有磁共振灵敏，且有射线辐射除非体内有金属无法做磁共振者，必要时可以做CT平扫加增强排查早期肝癌。肿瘤内科2简介温州市中医院肿瘤内科2前身为该院肿瘤科，创立于1999年，陈光群任科室副主任，2003年2月，黄兆明任科主任。科室先后获评温州市重点扶持学科、温州市中西医结合肿瘤临床基地，并成功创建了癌痛规范化治疗示范病房。2015年，肿瘤科改称肿瘤内科，黄兆明继续担任科主任。今年7月1日，黄兆明携主任医师陶玉、副主任医师陈后良、医学硕士许诺等优秀医疗骨干创建成立了肿瘤内科2，病房暂设在中医院六虹桥院区综合楼七楼。学科常规应用中医药、化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等治疗恶性肿瘤，将中医药与现代西医治疗技术有机结合起来，在中医中西医结合治疗肿瘤方面积累了丰富的经验，并形成自己的特色，成功挽救了许多癌症病人的生命。学科还常规开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。在外科支持下，还开展了输液港植入技术（PORT）。学科将与放射科联合，开展肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）。专家介绍:黄兆明，温州市中医院肿瘤内科主任、主任中医师，从事中医、中西医结合肿瘤临床工作38年，2002年10月经市政府高级人才引进入职我院，2003年2月起任该院肿瘤科主任，2015年改任肿瘤内科主任至今，擅长中医中西医结合治疗肺癌、胃肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤，有效预防肿瘤术后复发转移。对CT研判肺结节、磁共振研判小肝癌有自己的心得，年门诊量超1.5万人次。门诊时间：六虹桥院区:周三下午214诊室大士门老年病医院:周一周四上午226诊室，周二全天周五周六上午名医馆4号诊室陶玉，主任医师，2002年入职温州市中医院，2003年进入肿瘤科从事中西医结合肿瘤临床工作近二十年。现兼任浙江省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、温州市医学会放化疗专业委员会委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员等职。擅长应用化疗、靶向治疗、免疫治疗与中医药相结合，治疗肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种恶性肿瘤和血液病，并用中西医结合治疗手段有效预防术后复发转移，减轻放化疗副反应，提高免疫功能。门诊时间与地址：六虹桥院区:周三上午218诊室，大士门老年病医院:周二上午226诊室陈后良副主任医师，2007年入职温州市中医院，2008年进入肿瘤科从事肿瘤内科临床工作至今近十五年。曾赴复旦大学附属中山医院进修肿瘤内科，师从刘天舒教授、周宇红教授。现兼任中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员、中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会精准医疗专家委员会委员、浙江省中西医结合学会委员等职。擅长应用化疗、靶向治疗、免疫治疗与中医中药相结合，治疗胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、黑色素瘤、肉瘤等多种恶性肿瘤，通过个体化综合治疗方案达到最佳治疗效果。门诊时间与地址:六虹桥院区:周一上午216诊室大士门老年病医院:周五上午226诊室

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，肝癌术后5年复发率高达40-70%以上，术后高复发率是严重影响病人长期生存的主要因素。令人遗憾的是，预防肝癌术后复发仍是医学难题，目前还没有成熟的具有指南意义的治疗方案和措施。本人经过三十多年的临床实践，初步总结了几个预防复发的策略，现与大家分享。策略一、重视合理治疗1、抗病毒治疗:我国是乙肝大国，80%以上的肝癌是乙肝病毒引起的，剩下的就是丙肝、酒精肝所致，还有一些是黄曲霉素等致癌物引起。病毒性肝炎引起的肝癌，有效的抗病毒治疗是预防复发的关键。临床上见过不少病人经长期抗乙肝病毒治疗后，乙肝表面抗原滴度降到很低的水平，有些还转阴了，同时观察到，这部分病人很少复发。说明有效抗乙肝病毒治疗，能显著减少乙肝所致肝癌的复发风险。特别要注意的是，抗病毒治疗一定要在专业医生指导下使用，决不能随意停药或自行换药，否则造成病毒耐药，就一发不整收拾了。2、积极治疗肝硬化:肝癌病人大多是在肝硬化基础上发生的，因此，肝癌切除后，重点是要治疗肝硬化，改善肝功能，合理使用保肝药。3、胸腺肽治疗:乙肝引起的肝癌，术后适当使用胸腺肽对降低复发有一定的作用，一般需使用半年以上。临床发现有些注射过胸腺肽的病人，复发的危险就低于没注射的病人，但也有少数病人注射后仍反复复发，说明肝癌复发的机理很复杂，单靠注射胸腺肽并不能确保不复发。4、合理的中药治疗:肝癌病人都有肝硬化，肝功能不好，是否可以使用中医药治疗，很多西医专家持不支持态度，担心中药引起药物性肝炎，损害肝功能，得不偿失。这种担心不无道理。因为肝脏本身是解毒器官，所有药物都要经肝脏分解代谢，中药也不例外。如果过份强调中药的抗癌效果，大量使用以毒攻毒、破血化瘀之类的中药，对肝脏的损害是肯定的。因此，肝癌术后应用中医药，更应重视健脾扶正、软肝保肝、增强免疫治疗，而且处方要精练，尽量使用“药食同源”类中药。策略二、重视健康饮食，加强营养健康饮食对肝脏的修复、机体的康复都非常重要。多吃有益肝脏修复的食物，忌食损肝或可能诱发肿瘤的食物，具体如下:多吃富含优质蛋白质食物如鱼、瘦肉、蛋、豆腐、牛奶等，以鱼为佳。肝脏的修复需要充足的蛋白质，通过进食补充优质蛋白质，可以为肝脏修复提供的原料。但高蛋白食物也不能过量，过多的蛋白质会转化为脂肪堆积在肝脏，形成肝脂肪浸润，反而造成对肝的损害。另外，肝硬化失代偿期的病人不能摄入过多高蛋白食物，否则可能引起血氨升高，诱发肝昏迷。多吃水果蔬菜，水果以苹果为佳，蔬菜以叶菜、十子花科菜如西兰花等为佳，多吃香菇等食用菌类，但食物要多样化，且要新鲜易消化，不可拘泥于专吃某一种食物。肝癌病人多有脾虚湿困，可适当多吃些药食同源的莲子、薏仁米、红枣、淮山药。莲子健脾养心，薏仁米健脾渗湿，红枣健脾养血，养心安神，淮山药健脾补肾，均对肝脏修复有帮助，这些都是食物，可以长期吃。推荐每天早晨吃莲子大米粥，食五六枚红枣。4、绝对禁酒，要做到滴酒不沾。酒精伤肝众所周知，如果生了肝癌还继续饮酒，无异于自杀。5、尽量不吃腌制食品，不吃或少吃精制糖（白糖）及含精制糖的加工食品，这些都可能会增加复发风险。6、肝硬化严重、脾脏很大者要避免吃坚硬食物，还不要吃杨梅等太酸的食物，以免引起上消化道出血。策略三、控制情绪，调整心态中医认为，“怒伤肝”、“百病皆生于气”，愤怒、忧愁、思虑、急躁等不良情绪会对肝脏造成损害。这些不良情绪非常不利于肝脏的修复，而且很有可能诱发肝癌复发。因此，控制情绪非常重要。病人应调整好心态，广交朋友，融入社会群体，积极参与各种有益的娱乐活动，拓展兴趣，身体条件允许还可从事力所能及的工作，在交友、娱乐、工作中获得乐趣。适当放弃一些东西，想方设法使自己开心，始终保持良好的情绪，对于免疫功能的保护及肝脏的修复很有帮助。另外，家属也要努力帮助病人保持良好情绪，积极营造和睦温馨的家庭氛围，关心体贴病人，让病人在家人的关爱中走出阴影，走向康复。策略四、保证充足睡眠睡眠状态下，血液大量回流并储存在肝脏，为肝脏修复提供充足的原料。充足良好的睡眠有很好的保肝养肝的作用，这种作用甚至超过保肝药物。要让自己睡得好，就要排除一切杂念，减少事务，按时睡觉，绝不熬夜。保证每天睡眠七八小时为佳。策略五、合理休息与锻炼肝癌术后初期，应充分休息，可以让肝脏得以再生与修复，让免疫力得到恢复与增强。这一阶段不要过分强调所谓锻炼，只需要适当走走就行，以不觉疲劳为度。待体力恢复，肝功能完全正常后，可以加大锻炼强度，但仍以健步走为佳，不宜强度过大的运动。以上策略不妨试试。最后提醒一句，无任肝癌手术之后多少年，无论怎样预防，都不能完全排除复发风险，所以，肝癌手术后，终身都要复查。建议3-6个月做一次肝脏碰共振和抽血查肝功能、甲胎蛋白。这样，万一有复发，也可以早期发现，能够及时手术切除或微创消融治疗。

患乙型肝炎后肝硬化多年的陈先生，这年已经七十多了，肝功能经常查到胆红素有升高，偶尔还会有少量腹水。医生说这已经是肝硬化失代偿期了，一直忙于保肝护肝治疗，却有半年多没去做B超或磁共振了。直到2021年7月，B超发现肝里长了两个瘤子，接着就是CT、磁共振、抽血一阵查，证实肝里长了两个直径都是2公分多点的肝癌。一家人急急忙忙找到某三甲医院的专家，毫不犹豫地于2021年8月和10月做了两次肝动脉介入化疗栓塞术。10底复查增强磁共振，那两个肝癌瘤子还有很多血供，提示瘤子还是活的。这时候老人家肝功能更差了，胆红素升高了不少，不仅腹水增多了，下肢也有水肿。考虑到老人已是肝硬化失代偿期，再做介入已耐受不了，介入专家就建议肝移植。换肝？这个手术就大了，子女不甘心，于是便开始四处打听哪里有更好的办法。找着找着，子女找到我们医院的一位主任，这位主任直接就带着心急如焚的子女找到我。翻阅资料，果真是肝硬化失偿期，但腹水量并不多，胆红素转氨酶都略有升高，白蛋白低但没低于30g/l，肝功能应该是Child-PughB级。看看病人的状态，PS评分是1分（0分没症状，1分有轻微症状，生活能自理）。再看看磁共振片子，两个瘤子分布在两个肝段，最大直径都只两公分多点，诊断肝癌已没问题。再仔细看看，没有门静脉癌栓，也没有其他地方转移，这个肝癌分期最多也只是个Ib期，还算早期啊！应该还有外科治疗机会的，还没必要着急肝移植啊！外科能怎么治呢？手术切除？微创消融？两个瘤子在不同肝段，一个距肝包膜一个多公分，一个距离有两三公分，如果手术切除，需要切掉两片肝，但病人肝硬化严重，肝体积已经缩小了，再切掉两片肝，剩下的肝就不够用了。如果肝硬化没有这么严重，手术切除当然可以考虑。那老陈现在只能做微创消融术了。用射频消融或微波消融技术，将肿瘤加热，把癌细胞烧死，可以达到与手术切除相同的效果，最适合治疗不能耐受手术、直径小于3公分的肝癌。再看看那两个肝癌的位置，完全能在B超引导下完成消融术，建议子女带老人到上海去做微波消融术。说得挺有道理，但你一个中医院老中医，怎么就知道这么多外科的事呢？初次见面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白，于是就叫他们通过远程会诊方式咨询一下大城市大医院的微创专家。咨询结果是:请肝胆外科看看能否手术，如不能手术，再肝穿活检，明确病理再做打算。子女们懵了，这可是他们都不愿接受的处理方式啊！再争求我的意见，考虑到子女的顾虑，我就建议老人先住院保肝治疗一两周，待肝功能好转，腹水基本消退后，就立即去做消融术。在我科住院一周后，老陈前往上海找上海东方肝胆外科医院陈夷教授成功做了肝癌微波消融术，术后一个月复查磁共振，肝肿瘤已完全毁损了，癌细胞全烧死了，手术非常成功！半年多过去了，老陈现在仍然是无瘤状态，现在的重点是治疗肝硬化，预防复发，定期复查监测了。肝癌治疗的成功首先是早期发现，再选择最合适的治疗方法。手术切除是早期肝癌首选治疗方式，微创消融术也可用于早期肝癌的根治性治疗，其效果与手术切除几乎相同。不过近期有研究显示，手术切除的复发率较消融术低，但消融术具有创伤小、手术风险小、手术时间短、肝功能影响小、恢复快、经济方便等优点，非常适合不能耐受或不愿手术切除的病人以及中央型肝癌（肿瘤长在肝的深部，离肝包膜很远）的病人，象老陈这样的情况，消融术是最优选择。顺便透个秘密，我年轻时在东方肝胆外科医院短期进修过，虽然没能完全掌握微波消融这门技术，但学会了看磁共振片，且对肝癌治疗方式的选择了如指掌。黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔，有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设在温州市中医院大士门老院区（温州老年病医院）住院部五楼，床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移，中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目，开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。2021年，黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务，显著降低了术后复发转移率，改善了生存质量，延长了晚期病人的生存期和生存质量，在中医中西医结合治疗肿瘤方面，黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。黄兆明，温州市中医院肿瘤科主任，主任中医师，教授。1984年中医本科毕业，1990年研究生毕业，从事中医、中西医结合肿瘤临床三十余年，发表学术论文二十余篇，完成课题多项。年门诊量超1.5万人次。擅长：中医、中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤，有效预防肿瘤复发转移。对肺结节的研判有独特经验。门诊时间地点:周一、四上午，中医院大士门老院区226诊室周二全天、周五周六上午，中医院大士门老院区名医馆4号诊室搜索并关注我名字的公众号可以直接预约门诊号。

82岁被诊断肺腺癌晚期，有胸水，已经淋巴结转移，基因检测提示没有口服靶向药治疗机会，辗转就医病情仍在加重。吴老先生（化姓）和绝大多数肿瘤患者一样，已经不抱什么希望了，最后想到找我这个老中医试试，吃点中药缓解症状。四个月过去了，如今他对治疗充满了信心。今天和大家分享这位八旬老翁的抗癌经历，相信他可以活得更好、更久。辗转就医2021年3月，吴老先生在省城大医院被诊断肺腺癌晚期，有胸水，纵隔和锁骨上淋巴结转移。基因检测提示没有口服靶向药治疗机会。由于是高龄患者，医生和家属都担心老人承受不了化疗，在抽完胸水后，给老人用了较为稳妥的免疫治疗加静脉注射抗血管靶向药治疗。2021年8月，完成了第五次治疗，状态还算稳定，9月却因严重肺部感染住进另一家大医院，检查发现肿瘤明显增大。在肺部感染控制后，同样由于担心吴老先生高龄不能耐受化疗，便改用了口服抗血管药，可是两个疗程后出现咯血副反应，无奈停药。2021年12月初，老人咳嗽咳痰加重，胸闷气促厉害，在医院抗感染、抽胸水后症状缓解出院。到了12月底，咳嗽咳痰、胸闷气促的症状再次加重，胸闷气促到了不能平卧的地步，咳嗽剧烈咳痰量多，老人非常痛苦。经过多方打听，最后找到我这个老中医想吃点中药试试看。全面了解病情后，得知吴老先生是肺腺癌晚期，伴大量胸水，肺部感染，好在没有糖尿病和心血管病等基础性疾病，想要控制住肿瘤，就应该创造条件尝试化疗。我决定先收入住院抗感染、抽胸水、中医扶正抗癌治疗，看看能不能为化疗创造条件。毋庸置疑，高龄癌症患者化疗风险比非高龄者大很多，但当除中医外没有其他选择只有化疗一条路时，化疗打还是不打呢？这是临床肿瘤医生经常需要面对的课题。治疗抉择经过抗感染、对症支持、中医扶正治疗后，吴老先生肺部感染及胸水得到控制，症状明显减轻，精神状态也明显改善。考虑到吴老先生本身没有心脑血管疾病、无糖尿病等基础疾病，体质状态尚好，无明确的化疗禁忌，我和团队的医生们评估了他的身体状况，一致认为已经达到化疗条件，向家属建议在中医药支持下化疗。其实，高龄并不是化疗的绝对禁忌，如果病人没有太严重的基础疾病，而病情又需要并适合化疗，在没有更好的办法时，可以在中医药支持配合下进行化疗。医疗团队除了和患者家属做好沟通，还要谨慎选择化疗方案，调节好剂量，做好密切监测和副反应处置预案。这并不是盲目的搏一搏，而是有充分准备下的规范治疗。我们团队已经为许多高龄老人成功地在中医药支持下实施了化疗，让高龄患者获得治疗机会，生活质量得到明显改善，生存期也大为延长。我们和老人及其子女沟通时，他们起初都很犹豫，担心害怕。因为省城医院的医生没有建议化疗，转诊到其他大医院也没有建议化疗，而且网上关于化疗的负面报道又很多，家属的担心很正常。我们耐心解释，在对症治疗和中医药支持下，吴老先生的状况已经有了明显好转，现在是难得的化疗时机。我们过去有很多成功的经验，不会盲目为老人打化疗。充分解释与沟通之后，吴老先生和家属又得到同病区病友们的正向反馈，最后还是决定先打一个疗程看看。收获信心老人一边喝着中药，一边打着化疗，治疗非常顺利，并没有出现严重的副反应，一个疗程下来，老人感觉轻松了许多，在家中药调理和饮食调养了十余天后，效果超出了他们的预期。2月20日爽快地做了第二程化疗，吴老先生再也不像第一次那样纠结和恐惧了。3月4日，复查了胸部CT，发现肺部癌块缩小了一半以上，不张的肺也张开了，胸水也只剩下一点点。3月7日和3月29日，老人又分别做了第三、第四程化疗，并加上了免疫治疗，中药也一直喝着。现在老人家对治疗充满了信心，对我们团队也充满了信任。吴老先生的抗癌之路还在继续，今天复查CT显示肺内癌块进一步缩小，明天就要打第五程化疗加免疫治疗了，期待老人的治疗效果会维持更长时间，他会活得会更久更好。一点感悟今天和大家分享这个故事是想告诉大家，肿瘤治疗最怕的是直接放弃。晚期就要放弃治疗吗？高龄就要放弃吗？从吴老先生的抗癌经历来看，显然是不应该轻易放弃的。我们团队有中医、西医、中西医结合专家，如能融汇中西的西医肿瘤内科专家陶玉主任医师、精通肿瘤内科治疗手段的陈后良副主任医师。我们还有复旦大学中山医院肿瘤内科刘天舒主任和周宇红主任及其团队的支持，在中西医结合治疗肿瘤方面具有明显优势，积累了不少经验。只要病人有一线生机，我们团队都会尽百分之百的努力，吴老先生只是我们救治的一个具有代表性的病人。生命中的每一天都是崭新的起点，生活中的每一刻都要充满希望去迎接。每次想到像吴老先生一样重拾希望的案例，我总是觉得很欣慰，看着窗外的天，春意盎然，我的心里阳光明媚。

作者:黄兆明 结直肠癌（以下简称肠癌）是我国前五大肿瘤之一，近年来发病率还在缓慢上升。早期肠癌大多能根治，遗憾的是，很多肠癌一发现就是中晚期。肠镜筛查是发现早期肠癌最有效的办法。不仅是肠癌高风险人群容易生肠癌，一般风险人群也是易患肠癌的，同样需要重视肠镜筛查。高风险人群是指有以下情况之一的人:1、有肠腺瘤、无蒂锯齿状息肉,或有炎性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎)病史;2、有肠癌病史;3、有腹部肿瘤或盆腔肿瘤放射治疗史;4、家族里有人患肠癌或有肠息肉;5、有遗传性综合征(占所有结肠癌的5%～10%),例如家族性多发性结肠息肉病、Lynch（林奇）综合征等。一般风险人群是指无上述任一因素但年龄≥50岁的人。对绝大多数成年人来说,肠癌最重要的危险因素是年龄，大于50岁，肠癌发病率显著上升。此外,男性、腹部肥胖、吸烟、低体力活动、大量喝酒、大量吃红肉（猪羊牛肉等）和加工肉类,常吃低纤维食物等与发病风险增加有关;2型糖尿病也与肠癌风险增加相关。对这部分人群要更早、更频繁地开展肠镜筛查，建议至少要从50岁开始，高风险人群要提前至40岁开始。肠镜筛查真能降低肠癌发生率和死亡率吗？答案是肯定的，我们来看看肠镜筛查做得比较好的美国。美国癌症协会曾报告，50岁以上的美国成年人，肠镜检查率已经从2000年的21%上升至2015年的60%。与此相伴的是，自2000年后，美国肠癌发病率和死亡率逐年下降。这归功于大范围肠镜筛查，可以尽早发现癌前病变，并及时施以治疗，比如容易癌变的肠息肉，肠镜一发现就摘除了，肠癌的发病率自然就下降了。而我国肠癌发病率却还在上升，这与国人肠镜检查接受度不高不无关系。除肠镜筛查外，以下四项预防因素可以帮助降低肠癌发病风险:1、保持正常体重。肥胖尤其是男性腹部肥胖，与肠癌发病相关。控制体重、防止肥胖对降低肠癌发病风险有益。我国生活水平的大幅提高，出现大量超重和肥胖人群，这也推高了肠癌的发病率。2、保持一定频率的中等强度以上的运动。国人运动量不足也造就了一批肠癌病人。3、健康的饮食。少吃红肉，不吃加工肉，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，对预防肠癌相当有益。我国肠癌发病率还在上升，这与红肉吃得太多、部分人群果蔬吃得太少关系相当密切。4、限制酒精摄入量。大量饮酒不仅增加肝癌患病风险，同时也会增加口腔癌、食管癌、胃癌和肠癌的发病风险，控制饮酒量对预防肠癌也相当有益。黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔，有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设在温州市中医院大士门老院区（温州老年病医院）住院部五楼，床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移，中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目，开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。 2021年，黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务，显著降低了术后复发转移率，改善了生存质量，延长了晚期病人的生存期和生存质量，在中医中西医结合治疗肿瘤方面，黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。黄兆明，温州市中医院肿瘤科主任，主任中医师，教授。1984年中医本科毕业，1990年研究生毕业，从事中医、中西医结合肿瘤临床三十余年，发表学术论文二十余篇，完成课题多项。年门诊量超1.5万人次。擅长：中医、中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤，有效预防肿瘤复发转移。对肺结节的研判有独特经验。黄兆明医师门诊时间地点:周一周四上午，大士门院区226诊室周二全天周五周六上午，大士门名医馆4号诊室